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Anschrift mit Tel.-Nr. der Enkel, falls eigene Kinder verstorben
Anschrift mit Tel.-Nr. und Verwandtschaftsgrad sonstiger Angehöriger
Betreut durch
Anschrift mit Tel.-Nr. des amtlichen Betreuers oder Bevollmächtigten
Kopie der Betreuung / Vollmacht (Bildformat gescannt)
Gewünschte Unterbringung *
Name des Hausarztes
Ist eine besondere Pflege oder Betreuung notwendig? *		Ja Nein
Falls ja, bitte kurze Erläuterung
Sind sie Bereits durch die Pflegekasse eingestuft worden? *		Ja Nein
Falls ja, welchen Pflegegrad haben Sie erhalten?
Kopie der Pflegebestätigung (Bildformat gescannt)
Haben Sie einen Antrag auf Einstufung bei der Pflegekasse gestellt? *		Ja Nein
Falls ja, Antragsdatum
Falls ja, Kopie des Einstufungsantrages (Bildformat gescannt)
Name und Tel.-Nr. des Antragstellers *
E-Mail des Antragstellers *

Unser Kooperationspartner

Städtisches Bürgerheim
Münchener Str. 2
82362 Weilheim

Tel.: (08 81) 94 33-0
Fax.: (08 81) 94 33-35

Öffnungszeiten der Verwaltung

Montag-Donnerstag von 07:30 Uhr bis 12:00 Uhr
und von 13:00 Uhr bis 16:00 Uhr

Freitag von 07:30 Uhr bis 13:00 Uhr